ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ

Организм человека лучше всего функционирует при температуре тела 36-37 град. Цельсия, которая держится в этих пределах при помощи специального центра терморегуляции, находящегося в головном мозге. Согревание организма достигается за счёт преобразования пищи в тепловую энергию, а также за счёт тепла, выделяемого при мышечной деятельности.

Термические – это те поражения, которые возникают в результате воздействия термического фактора (высокой или низкой температуры).

Понятие о холодовом воздействии

Любой человек практически всегда, а особенно в зимний период, подвергается в той или иной степени воздействию холода. При холодной погоде тепло тела сохраняется при помощи рефлекторного механизма, благодаря которому закрываются кровеносные сосуды в коже. И хотя кожа при этом становится бледной и холодной, потеря драгоценного внутреннего тепла сокращается до минимума. Невольная мышечная активность в виде дрожи и эффекта “гусиной кожи” также способствует согреванию. В дополнение к этим естественным механизмам мы тепло одеваемся, потребляем горячую пищу и пьём горячие напитки, ищем убежища в тёплых помещениях и разминаем свои мышцы.

Продолжительная потеря тепла организмом, особенно при непрерывном охлаждении, может приводить к серьёзным расстройствам здоровья и опасности для жизни вообще. Именно поэтому, зная механизм воздействия холода на организм человека, признаки этого воздействия, а также меры первой помощи, можно избежать многих неприятностей и даже при необходимости спасти жизнь пострадавшему.

Холодовое воздействие на организм, в зависимости от вида воздействия, можно разграничить на:

отморожение (местный процесс);
переохлаждение (общий процесс) или гипотермию.

Разберём более подробно каждый из них.

Отморожение

Как уже было отмечено, это – местный процесс, когда холод воздействует на определённые, чаще периферические, части тела (пальцы рук, ног, кончики ушей, носа, щёки, реже – передняя часть стопы, пятка или вся стопа).

Из факторов, определяющих возможность отморожения, можно выделить следующие:

температура окружающего воздуха;
скорость движения воздуха;
влажность кожных покровов, одежды, окружающего воздуха (чем выше влажность, тем больше вероятность отморожения);
длительность воздействия;
общее состояние человека.

В этих случаях в слоях кожи происходит резкое понижение температуры и максимальное замедление, вплоть до полной остановки, кровоснабжения в мелких сосудах. Это, соответственно, приводит к образованию внутри клеток поверхностных слоёв кожи множества мелких кристалликов, имеющих звёздчатую форму.

Очень сложно точно определить глубину промерзания тканей, потому как внешний вид и субъективные ощущения пострадавшего при различных степенях отморожения будут отличаться друг от друга незначительно. Чтобы не действовать в таких случаях вслепую, надо различать степени отморожения (глубину промерзания тканей) по следующим параметрам: оттенкам красного и белого цветов, реакции кожи на боль, эластичности кожных покровов, наличию волдырей и способности поражённой конечности к движению.

Степени отморожения

I степень: покраснение кожных покровов, отдельные участки побеления, лёгкий зуд, небольшие болевые ощущения.

II степень: вся поражённая кожная поверхность представлена оттенками бледного, белесого цвета, болевые ощущения, может быть потеря чувствительности в некоторых участках; всё это, как правило, заканчивается образованием волдырей.

III – IY степени: поражённая часть приобретает восковую, мёртвенную бледность, движения в суставах невозможны, могут наблюдаться судороги, полная потеря чувствительности, пульс на поражённой конечности не прощупывается.

Первая помощь при отморожении

При отморожении обычно применяют старые методы, которые порой ещё больше вредят организму – растирание шерстяной тканью, снегом. Это ни в коем случае нельзя делать.

Если глубоко промороженные ткани растирать тканью или снегом (который сам по себе является мелкими и твёрдыми кристалликами льда), то нарушается целостность клеток промерзших участков кожи. Это приводит к раздражению, ссадинам, кровоподтёкам, мокнущим ранам и нарывам.

Кроме того, нельзя опускать обмороженную конечность в тёплую воду – даже комнатной температуры! Промёрзший верхний слой, при этом, быстро оттает, в нём возобновится кровоснабжение и другие биологические процессы; но в более глубоких слоях промёрзшей кожи (даже в тёплом помещении) некоторое время сохраняется минусовая температура и этот участок как бы “отрежет” оттаявший верхний слой от всего организма. Может произойти омертвление этого участка или всей конечности и даже развиться гангрена.

Поэтому, при оказании первой помощи необходимо действовать достаточно грамотно и своевременно, следуя принципу постепенности:

постараться как можно скорее устранить контакт с холодом (укрыться в помещении, заменить мокрую одежду на сухую и т.п.);
постепенное согревание сухим теплом (теплоизлучатели, человеческое тело);
на поражённую поверхность наложить специальную термоизолирующую повязку – вначале поражённый участок свободно бинтуют, затем укутывают толстым слоем ваты, поверх которой необходимо наложить слой полиэтилена, клеёнки и т.д.; после чего, вся эта конструкция заворачивается в шерстяную ткань (шарф, платок, одеяло);
пострадавшему предложить выпить кофе или чай;
можно использовать в некоторых случаях в качестве средства отогревания и воду, но в этом случае исходная температура воды должна быть не более 18-20 градусов и постепенно, каждые 10 минут, повышаться на 2-3 градуса;
в тяжёлых случаях отморожения пострадавшего необходимо отправить в лечебное учреждение, где будет оказана более квалифицированная медицинская помощь.

При правильно наложенной термоизолирующей повязке процесс согревания конечности пойдёт изнутри – спустя некоторое время пострадавший почувствует боль, ломоту, зуд – то есть признаки восстановления кровообращения. Ещё через несколько часов, когда кровоснабжение поражённого участка полностью восстановится, повязку можно будет снять; при этом под ней, как правило, никаких осложнений не обнаруживается.

Переохлаждение

Более серьёзным в плане последствий и опасности для жизни является общее переохлаждение организма, когда человек по тем или иным причинам подвергается длительному воздействию сухого мороза или холодной воды (при случайном попадании, например, в прорубь или различного рода катастрофах, связанных с водой).

Яцек Е.Палкевич (1992) приводит следующие данные овыживании человека с хорошим здоровьем, среднего возраста, нормально одетого, находящегося в воде со спасательным жилетом, не прилагая при этом никаких физических усилий:

Температура воды	Возможная длительность выживания
ниже 2 градусов	менее 45 минут
от 2 до 4 градусов	менее 1,5 часов
от 4 до 10 градусов	менее 3 часов
от 10 до 15 градусов	менее 6 часов
от 15 до 20 градусов	менее 12 часов
выше 20 градусов	время неопределённое, зависит от усталости

Механизм развития переохлаждения, за счёт специфичности воздействия холода на весь организм, аналогичен таковому при шоке: обескровливание органов переферии приведёт к централизации кровообращения и истощению энергетических возможностей защитных механизмов организма.

Длительное воздействие на весь организм человека сухого мороза представляет меньшую опасность для жизни, чем воздействие холодной воды, потому что у последней, как известно, теплоёмкость в 25 раз больше, чем у воздуха. Поэтому время развития осложнений и, соответственно, угрозы для жизни человека, попавшего в беду, будет различным.

Однако внешние признаки и субъективные ощущения пострадавшего будут одинаковы в обоих случаях:

дрожь или озноб (которые могут отсутствовать на более поздних стадиях);
бледность кожных покровов;
потеря чувствительности конечностей (онемение);
заторможенность;
потеря координации движений;
необычная манера поведения;
температура тела 35 градусов и ниже;
на более поздних стадиях может иметь место потеря сознания;
характерный внешний вид пострадавшего – он как бы “съёживается”, стараясь сгруппироваться подобно животным, таким способом интуитивно защищающих себя от быстрой потери тепла и жизненной энергии.

Исходя из вышеизложенного, становится понятным, что растирание, дача алкоголя или быстрое согревание пострадавшего, – очень опасно для его жизни. Поэтому оказание первой помощи должно быть не только своевременным, но и грамотным.

Первая помощь при гипотермии

Если у пострадавшего одновременно наблюдаются признаки отморожения и гипотермии, в первую очередь необходимо оказывать помощь, как при гипотермии, потому что она относится к неотложному медицинскому состоянию и если не согреть пострадавшего как можно быстрее, это может повлечь за собой его гибель. Однако, даже в этом случае, нельзя оставлять без внимания отморожение, которое при тяжёлой степени может повлечь некротизацию тканей с последующей ампутацией повреждённой части тела.

Следуя общим принципам оказания первой помощи, при гипотермии необходимо принять следующие специальные меры:

удалите пострадавшего из сложившихся условий гипотермии и, по-возможности, быстро освободите его от мокрой одежды;
вызовите скорую помощь;
медленно, постепенно согревайте пострадавшего сухим теплом – не погружайте его в тёплую воду, так как быстрый обогрев может вызвать дополнительные проблемы с сердечной деятельностью – самый оптимальный вариант безопасного согревания – это согревание теплом тела другого человека;
положите тёплые грелки в паховую и подмышечную области;
дайте пострадавшему, если он в сознании, тёплый сладкий чай, глюкозу, немного углеводитсой пищи (печенье, белый хлеб), аскорбиновую кислоту, янтарную кислоту, а также раствор ацизола (1 ампула на 100 мл воды);
если пострадавший без сознания, но с сохранённой сердечной деятельностью и дыханием, – уложите его в “безопасное” положение (на бок или живот), тепло укройте и, в ожидании прибытия врачей, осуществляйте постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего и проходимостью его дыхательных путей;
если возникает угроза жизни (прекратилось дыхание, остановилось сердце) – выполните требования подготовительного этапа реанимации (устраните одежду, уложив пострадавшего на жёсткое основание) и приступайте к выполнению комплекса СЛМР, следуя правилу “АВС”.

Ожоги

Ожоги представляют собой повреждение мягкой ткани (кожи и подкожной основы), вызванное воздействием на неё высоких температур. Кроме того, ожоги могут быть вызваны воздействием на кожные покровы химических веществ, электрического тока, солнечных лучей.

При ожоге нарушается целостность кожного покрова, что может привести к проникновению инфекции, потере жидкости, нарушению терморегуляции. Глубокие ожоги способны нарушить глублежащие ткани нашего организма (сосуды, нервные стволы, мышцы, кости), а также вызвать повреждения системы дыхания и глаз.

Характерным для высокотемпературных ожогов является так называемая “ожоговая инерция” или “прогрессирующий ожог”, когда высокая температура продолжает воздействовать на глублежащие ткани в области повреждения, даже после устранения фактора, вызвавшего ожог.

Тяжесть состояния обожжённого зависит от следующих факторов:

длительности высокотемпературного воздействия;
местоположения на теле;
площади (обширности) ожога;
степени (глубины проникновения) ожога;
исходного состояния пострадавшего;
возраста пострадавшего (как правило, люди старше 60 лет, дети младше 5 лет гораздо хуже, чем остальные, переносят этот вид травмы) и состояния его здоровья.

Виды ожогов

По глубине проникновения различаю ожоги:

поверхностные (I-й степени);
умеренно глубокие (II-й степени);
глубокие (Ш-й степени).

Чем глубже ожог, тем выше степень его тяжести

Для поверхностных ожогов характерны следующие внешние признаки и субъективные проявления: резкая болезненность в месте ожога, двигательное и эмоциональное беспокойство пострадавшего, покраснение и отёчность участка ожога. Поверхностные ожоги заживают обычно в течение 5-7 дней, неоставляя рубцов.

Для умеренно глубоких ожогов, помимо вышеперечисленных признаков, характерно появление пузырей (волдырей) с прозрачной жидкостью (плазмой крови), которые могут самопроизвольно вскрываться. Заживление происходит через три-четыре недели, с возможным появлением рубцов.

При глубоких ожогах происходит разрушение глубоко расположенных тканей – кровеносных сосудов, нервов, мышц, костей, поэтому, наряду с вышеизложенными признаками I-й и II-й степеней, можно обнаружить обугливание кожи и глублежащих тканей, преимущественно чёрного цвета. При глубоких ожогах на теле остаются грубые рубцы, часто требуется пересадка кожи.

Обширность, или площадь ожога может быть примерно определена различными способами или правилами:

“правило девяток”, согласно которому поверхность

различных частей тела равна или кратна девяти (голова и шея – 9 % , верхние конечности – по 9 % , нижние – по 18 % , передняя поверхность груной клетки или живота – по 9 % , задняя – тоже по 9 % , паховая область – 1 %);

“правило ладони”, согласно которому площадь ладони взрослого человека примерно равна 1 % (точнее – 1,2 %) – сколько ладоней уместилось над ожоговой поверхностью, такова и примерная площадь ожога.

При площади ожога в 10 % и более, даже если ожог поверхностный или произошёл ожог только паховой области, велика вероятность развития ожогового шока. Если площадь ожога составляет 30 % – ожоговый шок и последующая за ним ожоговая болезнь разовьются обязательно. При ожогах 50 % и более благоприятный прогноз для пострадавшего весьма сомнителен, так как высока вероятность смертельного исхода.

Длительное пребывание на солнце также может явиться серьёзной травмой для кожного покрова человека. Как правило, солнечные ожоги – поверхностные, но они могут быть весьма болезненными из-за своей обширности. Кроме того, солнечная радиация приводит к преждевременному старению и даже раку кожи.

Первая помощь при ожогах

Если на человеке горит одежда, – его необходимо остановить, сбить с ног, так как образующаяся при этом “факельность” может угрожать глазам и дыхательным путям. Одежду после этого необходимо срочно потушить водой, песком, либо накрыв пострадавшего плотной материей, не накрывая его голову; либо катая его по земле.

Даже после устранения причины ожога, как было отмечено выше, ткани продолжают нагреваться (тлеть), что приводит к ещё большим повреждениям за счёт увеличения степени ожога. Поэтому раннее охлаждение место ожога помогает предотвратить образование пузырей при ожогах II-й степени и уменьшить повреждение тканей при более глубоких. Охлаждение, помимо воды, может быть достигнуто обкладыванием участка ожога пакетами со льдом или снегом.

Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь, если ожог: – вызывает затруднение дыхания;

затрагивает не одну часть тела;
затрагивает голову, шею, кисти рук, ступни ног, половые органы;
имеет место у престарелого человека или ребёнка;
вызван химическими веществами;
произошёл в результатет взрыва или воздействия электрического тока.

Если на обожжённых кистях рук пострадавшего находятся кольца, часы, браслеты и т.п., – их необходимо сразу же снять, так как через непродолжительное время может развиться отёк и часы и украшения будут являться стягивающим моментом, что может привести к омертвлению этих участков.

Тлеющую одежду желательно скорее снять, но при этом ни в коем случае не отрывать прилипшие к телу элементы одежды, лучше всего их обрезать вокруг.

После охлаждения, которое должно проводиться не менее 10-15 минут, накройте поражённую область чистой (лучше стерильной) слегка влажной материей.

Ни в коем случае не прокалывайте пузыри!

Постарайтесь как можно быстрее обезболить пострадавшего – дать ему 3-4 таблетки анальгина или 1-2 капсулы трамала (трамадола). В случае отсутствия медикаментов обезболивание может быть достигнуто дачей пострадавшему высокоградусного алкоголя в количестве 100-150 мл; об этом обязательно сообщите прибывшим медицинским работникам.

Если пострадавший в сознании – напоите его содо-солевым раствором (1 чайная ложка соды + 1 чайная ложка соли на 1 литр тёплой воды).

Согрейте пострадавшего, накрыв его сверху одеялом, одеждой.

Если ожог обширный, то пострадавшего можно накрыть или завернуть в чистую простынь.

Если у пострадавшего спутано сознание, невнятная речь, тошнота или рвота – это не характерно для ожоговой травмы, в этом случае следует думать об отравлении угарным газом и принимать соответствующие меры.

В ожидании СМП следите за состоянием пострадавшего, контролируйте проходимость его дыхательных путей, если он без сознания, успокаивайте его и не оставляйте его без присмотра.

В случае задержки прибытия СМП или невозможности её вызова, – примите меры к срочной госпитализации пострадавшего в медицинское учреждение.

Ни в коем случае не прикасайтесь к обожжённой поверхности чем-либо нестерильным; не используйте вату; не обрабатывайте место ожога спиртом, зелёнкой, йодом; не наносите на область ожога какие-либо мази, кремы, животные жиры – это может не только изменить внешний вид поражённой поверхности, но и явиться прекрасной питательной средой для микроорганизмов и развития инфекции.

Первая помощь при химических ожогах

Химический ожог может случиться как на производстве, так и вдомашних условиях. Он может быть вызван различного рода отбеливателями, средствами для очистки сточных труб, ванн, туалетов, а также химикатами, используемыми в садоводстве.

Химическое вещество, находясь на коже, продолжает вызывать ожог, поэтому его необходимо как можно быстрее удалить с поверхности кожи:

Стряхнуть сухое химическое вещество с кожи защищённой перчаткой или полотенцем рукой.
Длительно промывайте под струёй холодной воды участок ожога в течение 15-20 минут.
Постарайтесь снять загрязнённую химическим веществом одежду с пострадавшего.
При попадании химического вещества в глаза – срочно начните длительное (не менее 20 минут) промывание глаз, вызовите СМП, в ожидании которой продолжайте промывание глаз таким образом, чтобы повреждённый глаз находился ниже здорового. После этого наложите стерильную повязку на повреждённый глаз.